前立腺肥大症について

前立腺肥大症とは、内腺と呼ばれる、前立腺内側の尿道に近い部分が肥大することで排尿障害などの症状を呈する病気です。

主な症状としては、昼間頻尿、夜間頻尿、尿が出にくい、尿の勢い低下、排尿に時間がかかる、尿のキレが悪い、残尿感、尿を我慢できない、尿漏れ、などが挙げられます。肥大が進行すると、尿閉（尿を出せず膀胱が緊満し救急処置を要します）、血尿、膀胱結石、尿路感染症や腎機能障害の原因となる場合もあります。

はっきりした原因は不明で、40歳を過ぎるあたりから発症する方が徐々に増え、60歳台では5割程度、70歳台ではおよそ7割の方が罹っているとの報告があります。

正常な前立腺と肥大した前立腺のイメージ

前立腺は膀胱の出口直下に、尿道を取り巻くように存在する臓器です。男性にしかありません。通常サイズは、胡桃の実（15～20ml）程度です。その機能の全貌は未だ不明ですが、精液を構成する前立腺液分泌を担っています。

前立腺肥大は、前立腺内部を通る尿道を圧迫すれば排尿障害の原因に、膀胱側に突出すれば頻尿など畜尿症状の原因となります。

HoLEPについて

ホルミウムレーザー前立腺核出術（Holmium Laser Enucleation of the Prostate; HoLEP）

当院は、県内でもいち早く前立腺肥大症に対する新式治療法HoLEPを開始しました。
HoLEPは、外科的被膜（前立腺の内腺と外腺の境目）に内視鏡を挿入しレーザーを照射、解剖学的被膜を破ることなく肥大した前立腺内腺（腺腫）を切離（核出）します。膀胱内へ落とし込んだ腺腫をモーセレータという機械で細切・吸引しながら回収します。

HoLEPによる治療は、出血が少なく切除痕の回復も早いので、従来は開腹手術が選択されていたような大きな前立腺症例に対しても、輸血が必要になる可能性が低く、低侵襲に（体への負担が少なく）施行可能で、数日程度の入院期間短縮が期待できます。残存腺腫が少なく、再発可能性が低いのも特徴です。

ホルミウムレーザーは、水への吸収率が高く、尿道や膀胱内が水で満ちていれば、他組織に影響なく照射可能です。切除と同時に、組織を焼くことで止血を行います。当院では、通常全身麻酔を用いて行います。手術時間は概ね2～3時間程度、入院期間は1週間前後です。

各種レーザー、電気メスによる組織への熱侵襲の比較

ホルミウムレーザーは、水への吸収率が高く、組織到達深度は0.4mmで、2.0mm以下の距離で切除可能となり、5.0mm離すと組織への影響はなくなります。この特性から、他組織への熱侵襲を最小限に抑えた照射が可能となります。また、照射による止血も可能です。

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  （1）尿道から内視鏡を入れ、肥大した前立腺の内腺と外腺の境目にホルミウムレーザーを照射、内腺のみをくりぬくように核出する。

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  （2）まず中葉を核出し、次いで左葉と右葉も同様に核出します。核出した腺腫は、順次全て膀胱内へと落とします。

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  （3）モーセレータという機械で、膀胱内に落とした腺腫を細かく切断しながら吸引し体外に回収します。

（4）尿路確保と止血目的のために尿道カテーテル（おしっこの管）を挿入し手術終了です。

前立腺肥大により 尿道が狭まっている （図左）	HoLEPにより 内線を核出する （図中央）	尿道が広がった 状態になる （図右）

手術終了後は、尿道カテーテル閉塞を防ぐために灌流液を流し、ベッド上安静になります。翌朝から歩行可能です。大切なことは、お腹に力を入れないことです。腹圧が上がると、手術部位から後出血をきたしてしまいます。

尿道カテーテルは、血尿がなくなってから1～2日経過後に抜去することが多く、術後経過により個人差があります。

退院後は十分な水分摂取が必要です。切除した尿道粘膜再生までは尿道からの出血・血尿がよくみられますが、時間とともに改善します。術後1ヶ月程は、重量物運搬、自転車・バイク、股間にグッとくるような振動や刺激行為、飲酒、性交やマスターベーション等、その他出血可能性の高い行為は厳禁です。外来にて、術後経過をチェックします。

HoLEPと従来手術(経尿道的前立腺切除術；TUR-P）との違い

前立腺をみかんに例えてみましょう。腫大した前立腺（腺腫）はみかんの実です。
従来手術（TUR-P）は、実を直接切除するようなかたちで、腺腫を電気メスで直接切除していくため、果汁＝血液が多く出ます。前立腺が大きいと特に出血量が多くなり、高齢者や心不全の方には負担が大きく、安全に施術できない場合もあります。

HoLEPは、実を一塊として皮から剥がす様に、腺腫を核出するため、果汁＝血液があまり出ません。従って、TUR-P に比べ出血量が少なく、低侵襲な治療法とされています。

従来手術との比較表

経尿道的前立腺吊り上げ術について(UroLiftについて)

前立腺吊り上げ術とは前立腺戦の中にインプラントを埋め込み、尿の通り道を開通させることで、排尿を可能にする治療法です。既存の前立腺肥大症の手術と異なり逆行性射精や勃起機能不全が起こりにくく性機能を温存できると期待されております。

UroLiftシステムによる治療法は「経尿道的前立腺吊り上げ術」とも呼ばれ、米国泌尿器科学会と欧州泌尿器科学会の両方のガイドラインにて、前立腺肥大症の治療として経尿道的前立腺吊上術が推奨されています。世界中の一部の市場で、30万人以上の男性がUroLiftシステムで治療を受けています。