院内感染対策指針

水戸赤十字病院　院内感染対策指針

水戸赤十字病院(以下「当院」という)は、当院の理念に基づき、
適切かつ安全で質の高い医療環境を提供するため、
医療関連感染防止及び感染制御の対策に実践的に取り組んでいる。
特に感染防止・感染制御の基本的対策として、全部門において、
正しい手指衛生を実施することとする。
年々医療の質も変遷していく中で、それに対応する感染対策を
実効あるものとしなければならないので、下記に基本的な事項を掲げる。

医療関連感染対策に関する基本的な考え方

医療関連感染の防止に留意し、感染発生の際にはその原因の速やかな特定・制圧・終息を図ることは医療の安全対策上、および患者サービスの質を保つ上に重要なものと考えられる。そのために当院は、患者と職員のための安全プログラムの目標を感染制御に組み入れて医療関連感染対策を実践し、安全な医療を提供する。

医療関連感染対策のための組織に関する基本的事項

医療関連感染対策の予防や対策を推進するために、
本指針に基づき当院に以下の組織を設置する。

院内感染対策委員会

院内における感染症の予防対策に関する諮問機関として設置する。感染防止策の周知と迅速な感染対策を実施するため、各部署の管理責任者を担う職員で構成され、原則毎月第4金曜日に開催される。
内容事項は以下の通りとする。

感染の管理体制確保に関すること
感染対策に関する具体的な取り組みに関すること
医療関連感染発生防止・発生時の対策に関すること
感染に関連しての職員の健康管理などの対策に関すること
感染防止対策に関する職員教育、指導に関すること
特定抗菌薬の使用基準に関すること
感染防止のため院内外の情報収集と周知徹底に関すること

院内感染防止対策チーム（Infection Control Team : ICT）

感染防止に係る日常業務を行う院内感染対策委員会の下部組織として設置する。感染制御ドクター(ICD)、感染管理認定看護師(ICN)、看護師、検査技師、薬剤師、栄養士、事務などで構成され、原則毎月第1水曜日に会議を開催し、下記の業務・活動を行う。

職員に対し感染対策の知識向上・周知のため、年２回程度の研修会を行う。
院内ラウンドを行い、感染対策の実施状況の把握、指導を行う。
感染情報レポートなどから、病院感染関連検出菌の把握、監視と介入を行う。
特定抗菌薬の届け出状況を把握し、抗菌薬の適正使用の推進を図る。
薬剤感受性成績のパターン表を作成し、オーダリング端末に提示し、毎月更新する。
サーベイランスを行い、結果を現場にフィードバックし感染率の低減を図る。
感染対策マニュアルの見直し、改訂を適時行い職員に周知する。

感染管理認定看護師

感染管理に関する相談、職員教育、職業関連感染、感染発生時の対応を感染対策委員とともに行い、中心的役割を担う。地域医療機関との連携・相談窓口となり、医療関連感染対策に関する相談、情報交換を行う。

看護部感染対策委員会

院内感染対策委員会・院内感染防止対策チーム（ICT）に協力して「リンクナース」※1としての役割を担い、感染対策の実務やスタッフへの指導を行う。各病棟の看護師により組織され、原則毎月第3月曜日に開催される。

医療関連感染対策のための職員に対する教育の基本方針

医療関連感染対策の予防や対策を推進するために、
本指針に基づき当院に以下の組織を設置する。

院内での感染防止対策について適切に理解し、状況の変化に合わせた対応ができるよう周知徹底を図るため、全職員を対象に感染対策に関する研修会を原則年2回開催する。
抗菌薬の使用状況、感染対策マニュアルを活用するため、オーダリング上からも閲覧できるようにし、感染に関する情報を周知させる。

感染症の発生時の対応と発生状況の報告に関する基本方針

院内感染とは、病院内で原疾患とは別な事由により新たな感染を受けて発病が見られたときをいう。
院内感染対策委員会の指示の下、感染対策実行委員会は院内ラウンドを行う。リスク事例の把握・評価をし、感染および伝播の予防を徹底し、感染の封じ込めの作業などの指導を行い、院内感染　対策委員会に報告する。
院内感染対策委員会は、感染拡大を防止するために対応策を検討し、感染症の発生状況を職員へ速やかに周知する。
アウトブレイク※2が発生した場合には、初期対応、原因微生物の特定および感染拡大抑制に努めるべく速やかに対策本部を立ち上げ、緊急対策を講じ、早期終息に努める。