ロボット支援手術(da Vinci)

泌尿器科ロボット支援手術５００件突破
(2022/1/28時点)

• ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術　・・・５１５例
• ロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術　　・・・　２６例
• ロボット支援腹腔鏡下膀胱全摘除術　　・・・　　７例

da Vinci サージカルシステムの利便性と安全性によってロボット支援手術は年々増加し適応も拡大しています。現在、第4世代のda Vinci Xiが発売されており、当院でもda Vinci Xiを採用し手術を行っています。
泌尿器科領域においては2012（平成24）年に前立腺全摘除術、2016（平成28）年に腎部分切除術、2018（平成30）年に膀胱全摘除術が保険収載されました。
当院当科は、県央地域で最も早い2013（平成25）年９月からロボット支援腹腔鏡下前立腺摘除手術を開始しました。

泌尿器科疾患は腎、尿管、膀胱、尿道といった尿を排泄する尿路システムと男性の精巣、精巣上体、精管、前立腺の生殖器に分かれます。
それぞれの場所で、感染症、奇形、腫瘍（良性、悪性）、炎症疾患、結石疾患など幅広い疾患が対象となります。
検診で尿潜血が指摘された場合や、痛みを伴う症状などがある場合は、お早めにご相談ください。

• 主な泌尿器疾患
  悪性腫瘍　尿路結石　前立腺肥大症　下部尿路症状　など

悪性腫瘍

尿路結石

　腎臓でできた結石が尿管をふさぐと、尿が腎臓（腎盂という場所）にたまり腫れます。このことで激痛が生じます。多くが救急車を呼びたくなるほどの痛みです。
　対症療法として強い鎮痛剤を使いますが、自然に出そうもない（５mmあるいは10mm以上の大きさ）結石に対しては体の外から衝撃波を当てて壊す体外衝撃波結石破砕術（ESWL）や、麻酔下に細い内視鏡を尿管に入れ、直接、結石を見ながらレーザーなどを使い壊す治療を実施します。結石には成分の違いがあり（シュウ酸カルシウム、リン酸カルシウム、シスチン、尿酸など）、それぞれの成分に基づいて予防方法を考えます。

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前立腺肥大症

　高齢男性に多く見られる疾患です。尿道を取り囲む前立腺が年齢とともに大きくなり、尿道を圧迫することで尿の勢いが弱くなります。 そうすると出切らない尿が膀胱に残ります（残尿）。残尿が多くなると実際の膀胱の大きさが小さくなるのと同じになり、頻尿になります。典型的には夜中２−３回トイレに起き、昼間も多くなります。また、尿がしたくなるとトイレまで間に合わない感じ（尿意切迫）になり、実際間に合わなくて漏れたりします。診断は症状と尿の勢いの検査（尿流検査）、残尿検査、超音波による前立腺の大きさの検査でわかります。現在は多くの良い薬があり、薬で尿道を開きやすくすることで尿の勢いが良くなり、その結果残尿が減り、夜間の頻尿が改善します。薬でも改善しなかったり、最初からひどい症状の場合は希望にもよりますが、手術で腫れた前立腺をくり抜きます。現在はレーザーなどで出血がない手術が中心で、手術後は尿の勢いが若返り喜ばれる方が多いです。手術はホルミウム・ヤグレーザーによる経尿道的核出術(HoLEP)を標準術式としています。また、前立腺吊り上げ術も実施しています。

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下部尿路症状(過活動膀胱、尿失禁、夜間頻尿、排尿障害など)

高齢化が著しい日本において、下部尿路症状を訴える患者数は増加しています。実際に男性は前立腺疾患を中心とした患者様、女性は過活動膀胱を中心とした患者様が多く受診されます。今後も治療を要する患者数は増加することが予想されます。
近年の下部尿路症状、特に過活動膀胱に対する薬物療法の進歩によって、選択できる薬剤も増えています。
一方で、内服治療による改善が乏しい場合も多く、３か月程度続けても症状改善が得られない場合は、難治性過活動膀胱と診断されます。
難治性過活動膀胱に対する新しい治療法として、仙骨神経刺激療法（ＳＮＭ）（2017年保険収載）とボトックス膀胱壁内注入療法（2020年保険収載）があります。当院でも、ボトックス膀胱壁内注入療法を開始しています。今後仙骨神経刺激療法も開始予定です。

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泌尿器科後期研修医の募集について

※NCD（一般社団法人National Clinical Database）事業への参加について

木曜日(不定期)に、看護専門外来「ストーマ外来」を実施しています。通常の医師の診察とは異なり、皮膚・排泄ケアの専門資格を持つ認定看護師が担当します。 完全予約制で、お電話での予約も可能です(029-221-5177)。当院ストーマ外来を受診したことがある方は、予約受付に、初めて受診される方は、泌尿器科外来にお問い合わせください。 他院からの方は、できれば、現在かかっているお医者様からの「診療情報提供書」をお持ちください。
その他、ストーマケアに関するお問い合わせ・ご相談等には、皮膚・排泄ケア認定看護師が対応できます。

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診療実績 手術件数(泌尿器科)

木曜日のストーマ外来は、予約制の看護専門外来となります。

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